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夜尿症(おねしょ)の治療について

saru.jpg おねしょと夜尿症(やにょうしょう)の違いとは?

 5歳未満の子どもでは、おねしょがあっても必ずしも病気とはいえませんが、5歳以降で、1ヶ月に1回以上の夜尿が3ヶ月以上続く場合は、「夜尿症」という病気として扱われます。夜尿症は5歳で5人に1人(20%)、小学校高学年で20人に1人(5%)にみられます。
 日本では夜尿症の子どもが約70万人いると推計されていますが、そのうち医療機関を受診している子どもは約16万人で、実際に治療を受けているのは約5万人とされており、治療率は低いと報告されています。

saru.jpg 夜尿症の原因とは?

 簡単に説明すると、夜寝ている時につくられる尿の量が多い、かつ夜間膀胱に貯めることができる尿の量が少ない(膀胱が小さい)と、寝ている間に膀胱が満タンになり、尿意を感じる子どもはトイレで排尿しますが、尿意を感じることができない子どもはおねしょになります。

saru.jpg どういう場合に病院を受診すればよいの?

 夜尿が週に3回未満であれば、10歳前後で自然に治る確率が高くなりますが、週に3回以上の場合は、9歳あたりから治りにくくなることがわかっています。つまり夜尿の回数が多い子どもほど、夜尿症がなかなか治らず、長引くことが予想されます。
15歳以上になっても、約200人に1人は夜尿症が治らず悩んでいます。

 具体的には年長児(5~6歳)の時点でほぼ毎晩おねしょがみられる場合は、一度病院を受診してもらって簡単な尿検査などを行った上で生活の指導を行い、小学校に入学する前後から治療を開始するかどうか相談していくスケジュールがおすすめです。

 9~10歳の時点でほぼ毎晩夜尿を認める場合は、その後自然に良くなる確率は低くなりますので、早めに病院を受診して、治療を開始することが重要です。少なくとも8歳前後から治療を開始することにより、自然学校や修学旅行など宿泊を伴う行事にも安心して参加できる可能性が高くなります。

saru.jpg 夜尿症の治療について?

 以前は膀胱の収縮を抑えて尿を貯めやすくする抗コリン薬の内服が行われていましたが、あまり効果がないことがわかっています。最近では①体内で尿の量や水分を調節している抗利尿ホルモンと同じ作用のあるミニリンメルト®を内服する薬物療法と、②寝る前にパンツに小さなセンサーをつけることで、尿でパンツが濡れるとアラームが鳴ることにより、睡眠中の膀胱容量が増え、より多くの尿を貯められるようになるアラーム療法の2つが有効であるとされています。
いずれも夜尿症の治療として効果のあることはわかっていますが、アラーム療法はアラームの費用がかかる(3ヶ月で約12,000円)ため、当院ではまずは薬物治療を行い、あまり改善を認めない場合には、アラーム療法の併用をおすすめしています。

saru.jpg 夜尿症治療のゴールについて

 夜尿症治療のゴールは、おねしょの卒業です。夜尿症の子どもは、自尊心が低い、劣等感を抱く、宿泊行事が憂うつになることが知られています。夜尿症は子どもだけ、保護者だけではなく、子どもと保護者がモチベーションを高めて、一緒にゴールを目指すことが重要です。まずは難しく考えずに、一度外来に相談に来てみて下さい。

参考文献
スマイル!こども日誌(フェリング・ファーマ/協和発酵キリン株式会社)
最新の夜尿症治療戦略を考える(フェリング・ファーマ/協和発酵キリン株式会社)

予防接種のご予約について

予防接種は月曜日•火曜日•水曜日•金曜日の15:00〜16:00に予約制でおこなっております。

予防接種の予約は、接種もれや接種の間違いを防ぐために、すべて電話での対応となります。

学校の行事やお仕事の都合などで、予防接種の時間帯の来院が難しい場合は、平日の午前・午後や、土曜日など、通常の診療時間内にも接種を行っております。

原則として、隔離診察室で、一般の診察患者との接触がないように配慮を心がけております。

また予約枠に余裕のある場合は、当日の接種予約も可能となっておりますので、お気軽にご相談下さい。

なお接種の際は、母子手帳と予診票・接種券を忘れずにお持ち下さい。

ふじたこどもクリニック
院長 藤田 晃生

開院5周年の御礼

筆無精なもので、院長ブログの更新が1年ぶりとなってしまいましたが・・・

本日で開院より無事に5周年を迎えることができました。

古いカルテを見返してみると、開院当初に1度きりの受診の方もたくさんおられますが、最近数年ぶりに2回目、3回目の受診をして下さる患者様が多くなってきた印象があります。大きなお子さまになると日本脳炎2期、二種混合ワクチンなどで受診していただいております。本当にありがとうございます。

全く予想していなかったのですが、本日の診察終了後にスタッフの皆様より5周年記念のお祝いをいただきました。

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私の大好物でございます。予想していなかっただけに、うれしさ倍増、ありが玉置浩二でございます。

話変わって、クリニックのスイスアルプスのジオラマでは、先日より何故かトーマス号を運行しております。

モーターに負荷がかかるので、30分おきの運行ではございますが、特に小さなお子様には大変喜んでいただいております。

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10月からは6年目に突入いたしますが、今後ともふじたこどもクリニックをよろしくお願いいたします。

ふじたこどもクリニック
院長 藤田 晃生

開院4周年の御礼

早いもので開院して無事に4年目を迎えることができました。

今後ともふじたこどもクリニックをよろしくお願いいたします。

9月下旬より待合室にNゲージのジオラマを展示しています。

青い湖、新緑の山、色鮮やかな花々が咲くスイスアルプスの景色の中を氷河特急が駆け抜けるジオラマです。

常時運転しているとモーターに負担がかかるので、15分おきのタイマーで運行しています。

クリニックを開院する半年前にドイツ~スイスを一人旅して、憧れだったスイスの氷河特急に乗車しましたが、車窓から見たアルプスの少女ハイジの国の雰囲気が良く再現されているジオラマだと思います。

ジオラマを見学するついで?に、ふじたこどもクリニックまで是非お立ち寄り下さい。
(もちろん診察&予防接種もよろしくお願いします。)

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B型肝炎ワクチンの定期接種について

平成28年10月1日からB型肝炎ワクチンの定期予防接種が始まります。

対象者は平成28年4月1日以降に出生し、1歳に至るまでの乳児のみとなっております。

※平成28年3月31日までに出生したお子様は定期接種の対象とはなりません。
※10月1日までに任意接種でワクチンを接種した場合は、残りの回数のみが定期接種の対象となり、既に接種した費用の還付はありません。

注意する点としては、1歳の誕生日の前日までに計3回の接種を完了する必要があります。
1回目:平成28年10月1日~
2回目:1回目の接種より4週間以上空ける
3回目:1回目の接種より20週間以上空ける

例として、平成28年4月1日に出生したお子様の場合、平成28年11月11日(金)までに1回目の接種を行わないと3回目が1歳をこえてしまいますので、任意接種(有料)となります。
体調不良などで1歳までに接種が完了しなかった場合の救済措置はありませんので、余裕をもって早めに接種を開始することをおすすめします。

当院では生後2ヶ月よりヒブワクチン1回目 + 肺炎球菌ワクチン1回目 + B型肝炎ワクチン1回目 + (ロタワクチン1回目)の同時接種をおすすめしております。
単独での接種をご希望される場合もできる限りご希望に添いますが、かなりタイトなスケジュールになりますので、極力同時接種をおすすめいたします。

B型肝炎ワクチンのみ制度上は生後2ヶ月未満でも接種することは可能ですが、標準的な接種期間は「生後2ヶ月から生後9ヶ月に至るまで」となっておりますので、よほど特殊な事情がない限りは生後2ヶ月以降のなるべく早い時期の接種をおすすめいたします。

■よくある質問について
上の子どもにはB型肝炎ワクチンを接種していないのだけど、接種はしなくても構わないのでしょうか?

①子どもが乳幼児の場合
一般的に乳幼児期の子どもがB型肝炎ウイルスに感染すると、免疫が未発達なため、キャリア(ウイルスの感染が体内で持続している状態)になりやすく、そのうち10~15%が将来的に慢性肝炎を発症し、肝硬変や肝細胞癌に進行するリスクが高くなります。乳幼児期にウイルスに感染する機会は決して多くはありませんが、これまでにも別居の祖父(B型肝炎キャリア)から孫に感染した例や、保育園内で園児が集団感染した例などの報告がありますので、親族にB型肝炎のキャリアがいたり、早い時期から集団生活を開始する予定のある子どもは、とりわけワクチンを接種する必要性が高いと言えるでしょう。

②子どもが学童以上の場合
学童になると感染によるキャリア化のリスクは低くなりますが、ウイルスに感染して急性肝炎を発症することがあり、そのうち1%ほどが劇症肝炎を発症し、命にかかわることもあります。記憶に新しいところでは、今年の2月に神戸市内の病院で、入院中の3名の患者が(院内感染が疑われる)急性B型肝炎を発症し、全員が劇症化して死亡するという痛ましい事故がありました。もしワクチンさえ接種する機会があれば、今もどこかで元気にお過ごしされていることと思われますので、ワクチンを接種していなかったことが悔やまれる事例です。また小児期に感染しなかった場合でも、成人してからウイルスを保有しているパートナーとの性行為によって感染することもあります。つまり学童以上(成人を含む)であってもワクチンを接種する意義は十分にあると言えます。

まとめ
 B型肝炎ワクチンの最終的な目的は、将来B型肝炎ウイルスによって発症する可能性のある肝細胞癌を予防するためのがん予防ワクチンなのです。日本以外の先進国ではB型肝炎ワクチンはかなり以前より定期接種の対象となっています。今回定期接種の対象が1歳未満に限定されたのは、決して1歳未満の乳児の感染リスクが高いからといった理由ではなく、ワクチンの供給量の問題と国の予算の問題です。水痘ワクチンの定期接種の際もそうでしたが、厳しい言い方をすれば、1歳以上の子どもについては、ワクチンは自己責任でという形で国からの保護が切り捨てられたということになります。費用対効果として考えると、半年程度しか効果が持続せず、毎年接種が必要なインフルエンザワクチンと比較すれば、B型肝炎ワクチンは充分接種に値するワクチンだと思いますので、これを機会に、ぜひ上のお子様にもB型肝炎ワクチンの接種をご検討下さい。
(C型肝炎など他の原因による肝細胞癌もあるため、B型肝炎ワクチンですべての肝細胞癌を予防できるわけではありません。)

接種費用のご案内(任意接種):1回5500円 合計3回の接種が必要です。
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